Um diário miccional mostra cinco coisas a um profissional: com que frequência você vai, de dia e de noite; quanto você urina de cada vez; quanto da sua urina é produzida à noite; o que você bebe e quando; e quão completo está o registro. Nada nesta página diz quais deveriam ser esses números, e ela não interpreta resultados de diário miccional. Essa leitura pertence a quem conhece a sua história; para que serve um diário miccional é justamente para colocar essas cinco coisas diante dessa pessoa. Este texto explica o que ela olha, para que cada coluna da ficha faça sentido enquanto você preenche.

Para que serve um diário miccional?

A International Continence Society define os termos sobre os quais o diário é construído: frequência diurna, noctúria, volume urinado e a ficha de frequência e volume que registra tudo isso.1 A pesquisa sobre essas fichas chegou a um punhado de variáveis que são lidas repetidamente: o número de micções de dia e de noite, o volume de cada uma, o maior volume e o total em 24 horas.2 As diretrizes então mandam pedir o diário: a European Association of Urology recomenda um diário miccional de pelo menos três dias na avaliação dos sintomas urinários masculinos, em especial na noctúria,3 o NICE pede um quando a mulher procura ajuda por incontinência,4 e a diretriz americana sobre bexiga hiperativa o inclui na avaliação.5

1. Com que frequência você vai, dia e noite separados

A primeira contagem são as idas em 24 horas. A segunda, muitas vezes mais importante, é quantas delas aconteceram à noite: a International Continence Society define noctúria como acordar à noite para urinar, com sono antes e depois de cada ida.1,6,7 É por isso que todo diário pergunta a que horas você foi deitar e a que horas levantou. Sem esses dois horários, as idas da noite não se separam das do dia, e metade da razão de ser do diário desaparece.

As idas que você não conseguiu medir contam aqui do mesmo jeito. Uma marca com horário é um registro completo para esse fim; uma linha que falta, não.

2. Quanto você urina de cada vez

Cada volume medido já diz algo por si, e juntos eles dão mais dois números: o maior volume que você urinou durante o diário e a diferença entre o menor e o maior.2 Uma sequência de volumes pequenos e uma de volumes grandes são lidas de maneiras diferentes, e ambas são lidas junto com tudo o mais que o profissional sabe a seu respeito. É esta a parte do diário que um jarro ou um coletor torna possível; como medir em casa trata do lado prático.

3. Quanta urina você produz à noite

Os volumes da noite são somados à parte. Pela definição da ICS, o volume de urina noturna inclui a primeira micção depois de levantar de manhã, porque aquela urina foi produzida durante a noite, ainda que a ida em si aconteça já acordado.6,7 A partir do volume da noite e do volume de 24 horas calcula-se a fração produzida à noite, e pelos horários dá para ver quanto tempo você dormiu até a primeira ida.8 São cálculos, não veredictos: os números são comparados com a sua idade, o seu sono e a sua história clínica, e os limites que se aplicam a eles são de quem lê.

4. O que você bebe, e quando

O lado da ingestão é lido pelo padrão, não pelo total: como as bebidas se distribuem ao longo do dia, quais foram e como fica a noite. As fichas dos serviços pedem o tipo de bebida pela mesma razão.1 O profissional está vendo se o que entrou e o que saiu se correspondem no tempo; essa é uma pergunta sobre o seu registro, não um julgamento sobre os seus hábitos.

5. Observações: vontade, perdas, absorventes

Onde a ficha tem colunas para vontade, perdas e troca de absorventes, elas são lidas como eventos com um horário anexado. A ICS também define esses termos: vontade como um desejo súbito e difícil de adiar de urinar, e incontinência como qualquer perda involuntária.1,10 Uma nota dizendo «perdi quando tossi» ou «vontade forte no caminho de casa» é exatamente o tipo de linha que justifica a segunda leitura.

A conferência que vem antes: está completo?

Antes de tudo isso, o profissional olha quanto do diário está ali: quantos dias estão preenchidos de um despertar ao outro, quantas idas têm volume, quantas são apenas marcas. Um diário com dois dias completos se lê; um diário com cinco dias de linhas esparsas vira uma conversa sobre refazer. Os profissionais confiam no diário justamente porque a memória é ruim nisso: num estudo, metade das mulheres perguntadas superestimou quantas vezes ia durante o dia quando se comparou com o próprio diário.9 O nosso modelo tem uma linha de «dias registrados» na última página, e o aplicativo conta os dias registrados pela mesma razão.

Por que você não vai encontrar valores normais aqui

Duas razões. A primeira: não existe um diário validado único, e os serviços usam fichas diferentes, dias de duração diferente e definições diferentes de noite;11,12 um número de uma ficha não se transfere limpo para outra. A segunda, e mais importante: cada valor de um diário é lido contra a pessoa — idade, líquidos, medicamentos, sono, outras condições. Uma frequência sem importância numa pessoa é o achado decisivo em outra. Publicar uma tabela de valores «normais» seria um convite a dar nota a si mesmo com uma ferramenta que nunca foi feita para isso. O diário é um registro. Lê-lo é a consulta.

Levando o diário

Leve todas as páginas, diga quais dias estão completos e, se usou um aplicativo, imprima o relatório ou deixe-o aberto no telefone. Como manter um diário miccional cobre o resto: o que registrar, os erros comuns e o que fazer com os dias que não deram certo.