Obyčejný mikční deník zapisuje nápoje, cesty a časy. Deník při inkontinenci nebo hyperaktivním močovém měchýři (OAB) potřebuje na témže listu čtyři věci navíc, protože právě nucení a úniky jsou to, na co se lékař dívá: jestli cestu provázelo nucení, jestli došlo k úniku a přibližně jakému, jestli jste měnil vložku a co jste zrovna dělal. Tenhle text vysvětluje, jak se na ty čtyři věci ptají ambulantní formuláře, jak je hodnotit pokaždé stejně a kam je psát, když pro ně váš deník nemá sloupec.

Proč právě tyhle čtyři

Ty pojmy mají přesné definice. Urgence je náhlá, naléhavá touha močit, kterou je těžké odložit; inkontinence moči je jakýkoli mimovolní únik a urgentní inkontinence je únik, který přichází s nucením; a hyperaktivní močový měchýř znamená nucení, obvykle spolu s častým močením a nočními cestami, s úniky nebo bez nich.1,3 Americké doporučení pro hyperaktivní měchýř zahrnuje mikční deník do vyšetření,2 a NICE žádá od žen, které přicházejí s inkontinencí, deník na nejméně tři dny a inkontinenci třídí podle anamnézy: únik při námaze, třeba při kašli, únik s nucením, nebo obojí.4 Čtyři sloupce navíc jsou způsob, jímž deník to třídění podpírá. „Uniklo mi, když jsem kýchl“ a „uniklo mi cestou na záchod při silném nucení“ jsou různé nálezy a deník je místo, kde se ten rozdíl zapíše s časem.

Jak ambulantní formuláře zapisují nucení a úniky

Formuláře se liší formulacemi, ne podstatou.

  • Urology Care Foundation (AUA). U každé cesty: cítil jste silné nucení, ano nebo ne; došlo k úniku a jak velkému; co jste zrovna dělal, „kýchání, cvičení apod.“5
  • NHS Gloucestershire. Skóre čití močového měchýře od 0 do 4: 0 žádný pocit, šel jsem pro pohodlí; 1 běžná potřeba; 2 nucení, které přešlo; 3 nucení, došel jsem na záchod bez úniku; 4 nucení a únik. K tomu LEAK napsané ve sloupci moči a zaškrtnutí nebo hmotnost u každé vložky.6
  • University Hospitals Sussex, fyzioterapie. „Ano“ u silného, náhlého nucení a závažnost úniku: D vlhko, W mokro, V velmi mokro.7
  • BAUS. Sloupec WET s +, ++ nebo +++ pro malý, střední nebo velký únik.8

Popis mikčního deníku od International Continence Society uvádí tytéž položky: epizody inkontinence, stupeň inkontinence, spotřebu vložek a nucení.9

Hodnotit pokaždé stejně

Vyberte jednu škálu — tu ze svého formuláře — a veďte podle ní celý deník. „3“ první den a „dost zlé“ třetí den se porovnat nedají, a právě o porovnání jde. Pokud formulář škálu nemá, pro únik stačí tři stupně — malý, střední, velký — a pro nucení stačí ano nebo ne. Pište to hned; únik, na který si vzpomenete večer, se rád promění v „trochu“, ať byl jakýkoli.

Zapište činnost několika slovy: kašel, smích, zvedání, vstávání, cestou na záchod, v posteli. To je sloupec, podle kterého lékaři odlišují jeden druh úniku od druhého.4,5

Kam to psát v obyčejném deníku

Má-li váš deník jen čas, nápoj, objem a poznámku, všechny čtyři položky jdou do poznámky, s časem cesty, ke které patří. Náš formulář k vytištění má právě na to sloupec Poznámka s popisem „nucení, únik, vložka, cokoli neobvyklého“ a v jeho vyplněném příkladu je cesta s poznámkou „ve spěchu, malý únik“. V aplikaci má nucení vlastní pole — nepovinné hodnocení od 0 do 4, vypnuté, dokud ho nezapnete — a úniky, vložky i okolnosti jdou do poznámky; zpráva tiskne obojí vedle času. Chce-li ambulance své vlastní bodované sloupce, vyplňte je tak, jak formulář žádá: hodnocení od 0 do 4 není tatáž škála jako skóre čití z formuláře, a porovnatelnost je přesně to, k čemu bodování slouží.

Noční úniky a vložky v noci

Únik v posteli je noční řádek: čas, „únik“, kolik, a jestli jste spal, nebo šel na záchod. Vložka vyměněná v noci je řádek vložky. Obojí patří mezi váš čas ulehnutí a čas vstávání, aby lékař mohl oddělit noc ode dne; jak ty časy fungují, vysvětluje jak zapisovat noční cesty.

Zapisujte i dobré dny

Epizody úniku jsou údaj deníku, který chybějící dny ovlivňují nejvíc. Ve studii, která porovnávala délky deníku, se tři dny vyrovnaly sedmi v počtu cest, objemu na cestu, nucení i denním objemu, ale u epizod inkontinence vypadaly tři dny hraničně.10 Čím méně dní zapíšete, tím víc jediný suchý nebo jediný špatný den zkreslí obraz. Zapisujte každý vyžádaný den, i ty, kdy není co hlásit, a řekněte, které dny jsou úplné.

Co s tím lékař dělá

Setřídí události podle druhu, času a toho, co je vyvolalo, vedle vašich nápojů a objemů, a celek čte spolu s anamnézou a vyšetřením. Co z toho vyvodí a co navrhne, je na něm; na této stránce nejsou žádné prahy ani rady, co a kdy pít. Zbytek záznamu probírá jak vést mikční deník.