Un diario minzionale semplice annota bevande, minzioni e orari. Un diario per l’incontinenza o la vescica iperattiva ha bisogno di quattro cose in più sullo stesso foglio, perché quello che il medico guarda sono proprio lo stimolo e le perdite: se la minzione è arrivata con uno stimolo forte, se c’è stata una perdita e all’incirca quanta, se hai cambiato l’assorbente e cosa stavi facendo quando è successo. Questo testo spiega come i moduli ambulatoriali chiedono queste quattro cose, come valutarle allo stesso modo ogni volta e dove metterle quando il tuo diario non ha una colonna apposta.

Perché proprio queste quattro

I termini hanno definizioni precise. Lo stimolo è un desiderio improvviso e impellente di urinare, difficile da rimandare; l’incontinenza urinaria è qualunque perdita involontaria, e l’incontinenza da urgenza è la perdita che arriva con lo stimolo; la vescica iperattiva è stimolo, di solito con frequenza e minzioni notturne, con o senza perdite.1,3 La linea guida americana sulla vescica iperattiva include un diario minzionale nella valutazione,2 e il NICE chiede alle donne che si presentano con incontinenza un diario di almeno tre giorni e classifica l’incontinenza a partire dall’anamnesi: perdita da sforzo, per esempio tossendo; perdita con stimolo; oppure entrambe.4 Le quattro colonne in più sono il modo in cui il diario sostiene quella classificazione. «Persa urina starnutendo» e «persa urina andando in bagno con uno stimolo forte» sono due rilievi diversi, e il diario è dove quella differenza viene annotata con un orario.

Come i moduli ambulatoriali registrano stimolo e perdite

I moduli differiscono nelle parole, non nella sostanza.

  • Urology Care Foundation (AUA). Per ogni minzione: hai sentito uno stimolo forte, sì o no; c’è stata una perdita, e di quanto; cosa stavi facendo in quel momento, «starnutire, fare attività fisica, ecc.»5
  • NHS Gloucestershire. Un punteggio di sensazione vescicale da 0 a 4: 0 nessuna sensazione, sono andato per comodità; 1 desiderio normale; 2 stimolo poi passato; 3 stimolo, bagno raggiunto senza perdita; 4 stimolo e perdita. In più LEAK scritto nella colonna dell’urina e una spunta o un peso per ogni assorbente.6
  • University Hospitals Sussex, fisioterapia. Un sì per uno stimolo forte e improvviso, e una gravità della perdita: D umido, W bagnato, V molto bagnato.7
  • BAUS. Una colonna WET con +, ++ o +++ per una perdita piccola, moderata o grande.8

La descrizione del diario minzionale dell’International Continence Society elenca le stesse voci: episodi di incontinenza, entità dell’incontinenza, uso di assorbenti e stimolo.9

Valutare allo stesso modo ogni volta

Scegli una scala, quella del tuo modulo, e usala per tutto il diario. Un «3» il primo giorno e un «abbastanza brutto» il terzo non si possono confrontare, e il confronto è il punto. Se il tuo modulo non ha una scala, per le perdite bastano tre livelli — piccola, moderata o grande — e per lo stimolo basta un sì o un no. Scrivilo sul momento: una perdita ricordata la sera tende a diventare «un po’», qualunque cosa sia stata.

Annota l’attività in poche parole: tossendo, ridendo, sollevando, alzandomi, andando in bagno, a letto. È la colonna che i medici leggono per distinguere un tipo di perdita dall’altro.4,5

Dove va in un diario semplice

Se il tuo diario ha solo ora, bevanda, volume e una nota, le quattro voci vanno nella nota, con l’ora della minzione a cui si riferiscono. Il nostro modello da stampare ha proprio per questo una colonna Nota intitolata «stimolo, perdita, assorbente, qualunque cosa insolita», e il suo esempio compilato mostra una minzione con «di fretta, piccola perdita». Nell’app lo stimolo ha un campo suo — una valutazione facoltativa da 0 a 4, spenta finché non la accendi — e perdite, assorbenti e fattori scatenanti vanno nella nota; il referto stampa entrambi accanto ai rispettivi orari. Se il tuo ambulatorio vuole le proprie colonne con punteggio, compilale come chiede il modulo: una valutazione da 0 a 4 non è la stessa scala del punteggio di sensazione di un modulo, e il confronto è esattamente ciò a cui serve il punteggio.

Perdite notturne e assorbenti di notte

Una perdita a letto è una riga notturna: ora, «perdita», quanta, e se dormivi o stavi andando in bagno. Un assorbente cambiato di notte è una riga di assorbente. Entrambe stanno fra l’ora in cui sei andato a letto e quella in cui ti sei alzato, così il medico può separare la notte dal giorno; annotare le minzioni notturne spiega come funzionano quegli orari.

Annota anche i giorni buoni

Gli episodi di perdita sono la misura del diario che più risente dei giorni mancanti. In uno studio che confrontava durate diverse, tre giorni equivalevano a sette per il numero di minzioni, il volume per minzione, lo stimolo e il volume giornaliero, ma per gli episodi di incontinenza tre giorni risultavano al limite.10 Meno giorni annoti, più un singolo giorno asciutto o un singolo giorno brutto deforma il quadro. Annota tutti i giorni che ti sono stati chiesti, compresi quelli in cui non c’è nulla da segnalare, e di’ quali giorni sono completi.

Cosa ne fa il medico

Ordina gli episodi per tipo, per orario e per ciò che li ha scatenati, accanto alle tue bevande e ai tuoi volumi, e legge il tutto insieme alla tua anamnesi e alla visita. Quello che ne conclude, e quello che propone, spetta a lui; su questa pagina non ci sono soglie né consigli su cosa bere o quando. Come tenere un diario minzionale copre il resto della registrazione.