Zwykły dzienniczek mikcji zapisuje napoje, wyjścia i godziny. Dzienniczek przy nietrzymaniu moczu albo pęcherzu nadreaktywnym (OAB) potrzebuje na tej samej kartce czterech rzeczy więcej, bo to właśnie parcie i popuszczanie są tym, na co patrzy lekarz: czy wyjściu towarzyszyło parcie, czy doszło do popuszczenia i mniej więcej ile, czy zmieniłeś wkładkę i co wtedy robiłeś. Ten tekst wyjaśnia, jak formularze poradni pytają o te cztery rzeczy, jak oceniać je tak samo za każdym razem i gdzie je wpisać, gdy twój dzienniczek nie ma na nie kolumny.

Dlaczego akurat te cztery

Te pojęcia mają ścisłe definicje. Parcie naglące to nagłe, przemożne pragnienie oddania moczu, trudne do odroczenia; nietrzymanie moczu to każdy mimowolny wyciek, a naglące nietrzymanie moczu to wyciek, który przychodzi wraz z parciem; pęcherz nadreaktywny zaś to parcie, zwykle z częstomoczem i nocnymi wyjściami, z popuszczaniem lub bez.1,3 Amerykańskie wytyczne dotyczące pęcherza nadreaktywnego włączają dzienniczek mikcji do oceny,2 a NICE prosi kobiety zgłaszające się z nietrzymaniem moczu o dzienniczek na co najmniej trzy dni i porządkuje nietrzymanie na podstawie wywiadu: wyciek przy wysiłku, na przykład przy kaszlu, wyciek z parciem albo jedno i drugie.4 Cztery dodatkowe kolumny to sposób, w jaki dzienniczek wspiera ten podział. „Popuściło przy kichnięciu” i „popuściło w drodze do toalety przy silnym parciu” to różne ustalenia, a dzienniczek jest miejscem, gdzie ta różnica zostaje zapisana z godziną.

Jak formularze poradni zapisują parcie i popuszczanie

Formularze różnią się sformułowaniami, nie treścią.

  • Urology Care Foundation (AUA). Przy każdym wyjściu: czy czułeś silne parcie, tak czy nie; czy doszło do popuszczenia i jak dużego; co wtedy robiłeś, „kichanie, ćwiczenia itp.”5
  • NHS Gloucestershire. Punktacja czucia pęcherza od 0 do 4: 0 brak czucia, poszedłem dla wygody; 1 normalna potrzeba; 2 parcie, które minęło; 3 parcie, doszedłem do toalety bez popuszczenia; 4 parcie i popuszczenie. Do tego LEAK wpisane w kolumnie moczu oraz znacznik albo waga przy każdej wkładce.6
  • University Hospitals Sussex, fizjoterapia. „Tak” przy silnym, nagłym parciu oraz nasilenie wycieku: D wilgotno, W mokro, V bardzo mokro.7
  • BAUS. Kolumna WET z +, ++ lub +++ dla wycieku małego, umiarkowanego lub dużego.8

Opis dzienniczka mikcji przygotowany przez International Continence Society wymienia te same pozycje: epizody nietrzymania moczu, stopień nietrzymania, zużycie wkładek i parcie.9

Oceniać tak samo za każdym razem

Wybierz jedną skalę — tę z twojego formularza — i prowadź według niej cały dzienniczek. „3” pierwszego dnia i „dość źle” trzeciego nie dają się porównać, a porównanie jest tu celem. Jeśli formularz nie ma skali, dla wycieku wystarczą trzy stopnie — mały, umiarkowany, duży — a dla parcia wystarczy tak albo nie. Zapisz od razu; popuszczenie przypomniane wieczorem chętnie zamienia się w „trochę”, jakiekolwiek było.

Zanotuj czynność w kilku słowach: kaszel, śmiech, podnoszenie, wstawanie, w drodze do toalety, w łóżku. To ta kolumna, po której lekarze odróżniają jeden rodzaj wycieku od drugiego.4,5

Gdzie to wpisać w prostym dzienniczku

Jeśli twój dzienniczek ma tylko godzinę, napój, objętość i notatkę, wszystkie cztery pozycje idą do notatki, z godziną wyjścia, do którego należą. Nasz wzór do druku ma właśnie na to kolumnę Notatka z podpisem „parcie, popuszczanie, wkładka, cokolwiek nietypowego”, a w jego wypełnionym przykładzie widać wyjście z adnotacją „w pośpiechu, małe popuszczenie”. W aplikacji parcie ma własne pole — nieobowiązkową ocenę od 0 do 4, wyłączoną, dopóki jej nie włączysz — a popuszczanie, wkładki i okoliczności trafiają do notatki; raport drukuje jedno i drugie obok godzin. Jeśli poradnia chce własnych punktowanych kolumn, wypełnij je tak, jak prosi formularz: ocena od 0 do 4 to nie ta sama skala co punktacja czucia z formularza, a porównywalność jest właśnie tym, czemu punktowanie służy.

Nocne popuszczanie i wkładki w nocy

Popuszczenie w łóżku to wiersz nocny: godzina, „popuszczenie”, ile, oraz czy spałeś, czy szedłeś do toalety. Wkładka zmieniona w nocy to wiersz wkładki. Oba powinny znaleźć się między twoją godziną położenia się a godziną wstania, żeby lekarz mógł oddzielić noc od dnia; jak działają te godziny, wyjaśnia jak zapisywać wyjścia nocne.

Zapisuj także dobre dni

Epizody popuszczania to miara dzienniczka, na którą brakujące dni wpływają najmocniej. W badaniu porównującym długości dzienniczka trzy dni dorównały siedmiu w liczbie wyjść, objętości na wyjście, parciu i objętości dobowej, ale dla epizodów nietrzymania moczu trzy dni wypadały granicznie.10 Im mniej dni zapisujesz, tym bardziej pojedynczy suchy albo pojedynczy zły dzień zniekształca obraz. Zapisuj każdy zlecony dzień, także te, w których nie ma o czym pisać, i powiedz, które dni są kompletne.

Co lekarz z tym robi

Porządkuje zdarzenia według rodzaju, godziny i tego, co je wywołało, obok twoich napojów i objętości, a całość czyta razem z wywiadem i badaniem. To, co z tego wywnioskuje i co zaproponuje, należy do niego; na tej stronie nie ma progów ani porad, co i kiedy pić. Resztę zapisu omawia jak prowadzić dzienniczek mikcji.