範本
第一頁的範例：量過的飲水、沒量的一次排尿，以及一次夜間排尿。 
免費列印的排尿日記
一份排尿日記範本，用於醫師、護理師或骨盆底物理治療師要求的 3-7 天紀錄。列印出來放在馬桶旁，看診時帶著。免費下載，不用留電子郵件。
免費 PDF，不用留電子郵件，不用註冊。以 100 % 列印。A4 的表格用毫升（歐洲、英國、澳洲），US Letter 的用液量盎司。小冊子：橫向列印，每張對折。 表格本身是英文的 — 欄位完全一樣。
表格上有什麼
七天，一天一頁。欄位：時間 · 喝了什麼 · 排了多少 · 夜間 · 備註。每頁上方是第幾天、日期和就寢、起床的時間；最後一頁有一行 記錄天數 ▢ / 7 — 醫師第一眼看的就是這裡。第一頁用一個範例說明怎麼填。同一張表在門診可能叫排尿日記、解尿日記或頻尿尿量表；所謂 3 天日記，就是前三頁而已。欄位正是他們預期的那些。
怎麼填
當場寫下時間
不是等一天結束再補。每筆紀錄的時間和量一樣重要。
飲水：依杯子或瓶子上的容量寫
一杯大約 200-250 ml，一個玻璃杯 250，一罐 330，一小瓶 500。
尿量：能量就量，量不了就估
一個量杯，或者放在馬桶上的接尿盆就夠了。要是根本沒量，勾上「未測量」，這筆照樣算。 更多內容：在家怎麼量尿量。
標出夜間的紀錄
從就寢到早上起床之間的一切。
四個步驟就夠開始了。完整的說明，附範例和那些會毀掉一份日記的錯誤：怎麼一步步寫排尿日記。
三天還是七天？
多數指引要求一份 3 天、每天完整的日記；有些醫師要七天。完整比長更重要 — 依照要求你的方式做。為什麼是三天，七天又在什麼時候有意義。
依據是什麼
版面沿用泌尿科已經在用的日記，讓醫師在預期的位置找到預期的內容：
- 頻尿尿量表，Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust — 沒量的那次排尿打 ✓、就寢和起床時間、一個填好的範例。
- Bladder Diary，Urology Care Foundation（American Urological Association） — 自由的列而不是固定的小時格、容器大小作為參考量、日期不必相連。
- International Continence Society，排尿日記術語 — 排尿日記記錄什麼，以及用就寢和起床時間來計算夜間排尿。
- NICE 品質標準 QS77 — 至少三天的日記。
欄位和 排尿日記: Fluid Balance App 一致，所以紙本日記和 App 讀起來一樣。由 App 的開發者整理，不是醫療人員。如果門診給了你他們自己的表格，就用那一份。
也可以寫在手機裡
每筆紀錄點按兩次，同樣的欄位，最後匯出 PDF 報告。資料不會離開你的手機。